Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									
Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику"	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою 
відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	

ЗВІТ
ПРО ТУРИСТИЧНУ ДІЯЛЬНІСТЬ 
ЗА     20_________  РІК

Подають:	Термін подання		
юридичні особи – суб'єкти туристичної діяльності

– органу державної статистики за місцезнаходженням	
не пізніше
9 лютого	№ 1- туризм
(річна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держстату України
30.11.2012р. №  498

             Респондент:

Найменування:  _______________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): ___________________________________________________________

 _____________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо,
_____________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): __________________

_____________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо,
_____________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)

Розділ А. Вид туристичної діяльності суб'єкта 
(обведіть колом номер відповіді)

01	02	03	
організація та забезпечення створення туристичного продукту, реалізація та надання туристичних послуг, а також посередницька діяльність із надання характерних та супутніх послуг (туроператор)	посередницька діяльність з реалізації туристичного продукту туроператорів та туристичних послуг інших суб'єктів туристичної діяльності, а також посередницька діяльність щодо реалізації характерних та супутніх послуг
(турагент)	тільки 
екскурсійна 
діяльність	
Розділ I. Загальні економічні показники

Назви показників	№ 
рядка	Одиниці виміру*	За звітний 
період	
1	2	3	4	
Середньооблікова кількість штатних працівників	04	осіб		
З рядка 04		осіб		
мають  вищу або середню спеціальну освіту в галузі туризму	05	осіб		
жінки	06	осіб		
особи до 30 років	07	осіб		
Доход  від надання туристичних послуг (без  ПДВ, акцизного податку й аналогічних обов'язкових платежів)	08	тис. грн.		
у тому числі від екскурсійної діяльності	09	тис .грн.		
Сума комісійних, агентських та інших винагород	10	тис. грн.		
Операційні витрати, зроблені суб'єктом туристичної діяльності на надання туристичних послуг  
(сума рядків з 12 по 16) - усього	11	
тис. грн.		
у тому числі:
матеріальні витрати	12	
тис. грн.		
витрати на оплату праці	13	тис. грн.		
відрахування на соціальні заходи 	14	тис. грн.		
суми нарахованої амортизації	15	тис. грн.		
інші операційні витрати	16	тис. грн.		
Витрати на утримання  власних  турагентів (з рядка  11)	17	тис. грн.		
Обов'язкові платежі в бюджет і позабюджетні фонди	18	тис. грн.		
* Рядки 08-18 заповнюються з одним десятковим знаком

Розділ II. Витрати на послуги сторонніх організацій, що використовуються  при виробництві туристичного продукту*

Назви показників	№ рядка	Усього	у тому числі послуги	
			резидентів	нерезидентів	
1	2	3	4	5	
Усього ( сума рядків. 20, 23, 30-35), тис .грн.	19				
у тому числі					
на розміщення і проживання	20				
готелі та аналогічні засоби розміщення	21				
приватний сектор	22				
на транспортне обслуговування	23				
залізничний транспорт	24				
повітряний транспорт	25				
водний транспорт	26				
міський транспорт	27				
екскурсійні автобуси	28				
оренда автомобілів	29				
на харчування	30				
на медичне обслуговування	31				
на екскурсійне обслуговування
(без транспортних послуг)	32				
на візове обслуговування (включаючи витрати на оформлення  поїздки)	33				
на послуги культурно-освітнього, культурно-дозвільного характеру, 
організаціям культури	34				
на інші послуги, що використовуються  при виробництві туристичного продукту	35				
* Рядки 19-35 по всіх графах заповнюються з одним десятковим знаком.
Розділ III. Кількість і вартість проданих туристичних путівок  (ваучерів) (заповнюють  суб'єкти туристичної діяльності, що обвели код 01, 02)

Назви показників	№ 
рядка	Кількість туристичних путівок, 
одиниць	Вартість туристичних путівок*,
 тис. грн.	Кількість туроднів за реалізованими туристичними путівками	
1	2	3	4	5	
Реалізовано туристичних путівок - усього	36				
   у тому числі
       іншим організаціям	37				
       безпосередньо населенню	38				
з них					
громадянам України для подорожі в межах України	39				
громадянам України для подорожі за кордон	40				
     з них по країнах СНД	41				
іноземцям для подорожі  в межах України	42				
    з них громадянам країн СНД	43				
* Графа 4 по рядках 36-43 заповнюється з одним десятковим знаком.

Розділ IV. Кількість обслугованих туристів (без екскурсантів) (заповнюють  суб'єкти туристичної діяльності, що обвели код 01, 02)

Назви показників	№
рядка	У тому числі	
		громадяни України (вибуття)	громадяни інших країн (прибуття)	
1	2	3	4	

Кількість обслугованих туристів, усього осіб	44			
у тому числі
подорожуючих у межах території України	45		
Х	
подорожуючих за кордоном	46		Х	
Додаток до розділу IV 
З рядка 46 – розподіл громадян України по країнах відправлення та з рядка 44 іноземців по країнах світу, з яких вони прибули 
(згідно з Класифікацією країн світу)

Назва країни	Код країни*	Громадяни України (вибуття), осіб	Громадяни інших країн (прибуття), осіб	Назва країни	Код країни*	Громадяни України (вибуття), осіб	Громадяни інших країн (прибуття), осіб	
1	2	3	4	1	2	3	4	

								

								

								

								

								

*Заповнюють органи державної статистики.

Довідково:
Число обслугованих екскурсантів (47) _____________ осіб
     з них іноземні громадяни (48)  _____________ осіб

Розділ V. Розподіл туристів за метою поїздки (заповнюють  суб'єкти туристичної діяльності, що обвели код 01, 02)

Назви показників	№ рядка	Усього туристів, осіб 
(сума   гр.4-9)	У тому числі за метою відвідування	Із  гр. 3 - діти віком
0-17 років	
			службова, ділова, навчання	дозвілля, відпочинок	лікування	спортивний туризм	спеціалізований
туризм	інші		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

Кількість туристів, усього 
(сума рядків 50 - 52)	

49									
у тому числі в’їзних  (іноземних)  туристів	
50									
виїзних туристів	51									
внутрішніх туристів	52									

VI. Одноразовий модуль «Економічні показники суб’єктів туристичної діяльності за типом послуг та категоріями обслугованих клієнтів» (заповнюють  суб'єкти туристичної діяльності, що обвели код 01, 02)

Розділ А. Доход від надання послуг за типом послуг

Назви показників	№ 
рядка	тис. грн.	
1	2	3	
Доход  від надання туристичних послуг (без  ПДВ, акцизного податку й аналогічних обов'язкових платежів), всього (ряд.54+55+58+68; ряд. 53=ряд.08)	53		
 - доход від реалізації власного туристичного продукту (туристичних путівок)	54		
- доход від реалізації туристичного продукту (туристичних путівок) інших організацій	55		
          - резидентів	56		
          - нерезидентів	57		
- доход від надання послуг, запропонованих в індивідуальному    
порядку, які не включені у туристичні путівки (ряд.59+60+61+67)	58		
      послуги з розміщення 	59		
      ресторанні послуги	60		
      перевозка пасажирів (включаючи трансфери)	61		
   залізничним транспортом	62		
   автомобільним транспортом	63		
   повітряним транспортом 	64		
  морським і річковим транспортом	65		
             прокат автомобілів без водія	66		
      інші  послуги (послуги  гідів, розважальні, культурні та інші
      форми дозвілля, послуги страхування тощо)	67		
- сума комісійних, агентських і інших винагород	68		
Доход  від інших видів діяльності та послуг  	69		

Розділ  Б. Доход  від надання туристичних послуг (без  ПДВ, акцизного податку й аналогічних обов'язкових платежів) за категоріями обслугованих клієнтів 
Типи клієнтів суб’єктів туристичної діяльності	№ 
рядка	тис.грн.	
1	2	3	
Із ряд.53  (ряд. 53=ряд.70+71+74+77)			
Фізичні особи	70		
Туроператори	71		
           - резиденти	72		
- нерезиденти	73		
Турагентства	74		
           - резиденти	75		
- нерезиденти	76		
Інші підприємства	77		
* Графа 3 по рядках 53-77 заповнюється без десяткового знаку.

______________________________________________________________________		_______________________________________________________________________	Місце підпису керівника (власника) та/або особи,                                                                                    					 (ПІБ)
                відповідальної за достовірність наданої інформації
 _____________________________________________________________________  		_______________________________________________________________________
																	(ПІБ)                 
телефон: ______________________________ факс: __________________________________ електронна пошта: _______________________________________________________