Ідентифікаційний номер фізичної особи-підприємця – платника податків  	

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику"	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою 
відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	

ЗВІТ
ПРО ТУРИСТИЧНУ ДІЯЛЬНІСТЬ 
ЗА     20_________  РІК

Подають:	Термін подання		
фізичні особи-підприємці – суб'єкти туристичної діяльності

– органу державної статистики за місцезнаходженням	
не пізніше
9 лютого	№ 1- туризм
(річна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держстату України
30.11.2012р. №  498

Респондент:

Ім’я (ПІБ):  _________________________________________________________________________________

Місце проживання: ____________________________________________________________________________
                                           (поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо, 
_____________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності: __________________________________
                                                                                                                                                     (поштовий індекс, область /АР Крим,  район,
_____________________________________________________________________________________________ 
населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо, № будинку /корпусу, № квартири /офісу)	

Розділ А. Вид туристичної діяльності суб'єкта (обведіть колом номер відповіді)
01	02	03	
організація та забезпечення створення туристичного продукту, реалізація та надання туристичних послуг, а також посередницька діяльність із надання характерних та супутніх послуг (туроператор)	посередницька діяльність з реалізації туристичного продукту туроператорів та туристичних послуг інших суб'єктів туристичної діяльності, а також посередницька діяльність щодо реалізації характерних та супутніх послуг
(турагент)	тільки 
екскурсійна 
діяльність	
Розділ I. Загальні економічні показники
Назви показників	№ 
рядка	Одиниці виміру*	За звітний 
період	
1	2	3	4	
Середньооблікова кількість штатних працівників	04	осіб		
З рядка 04		осіб		
мають  вищу або середню спеціальну освіту в галузі туризму	05	осіб		
Середня кількість позаштатних працівників (працюючі за договорами та зовнішні сумісники)  	06	осіб		
Кількість неоплачуваних працівників (власники, засновники підприємства та члени їх сімей)	07	осіб		
Доход  від надання туристичних послуг (без  ПДВ, акцизного податку й аналогічних обов'язкових платежів)	08	тис. грн.		
Витрати, зроблені суб'єктом туристичної діяльності на надання туристичних послуг 	11	тис. грн.		
* Рядки 08, 11 заповнюються з одним десятковим знаком

Розділ II. Витрати на послуги сторонніх організацій, що використовуються  при виробництві туристичного продукту*
Назви показників	№ рядка	Усього	у тому числі послуги	
			резидентів	нерезидентів	
1	2	3	4	5	
Усього ( сума рядків. 20, 23, 30-35), тис .грн.	19				
у тому числі					
на розміщення і проживання	20				
готелі та аналогічні засоби розміщення	21				
приватний сектор	22				
на транспортне обслуговування	23				
залізничний транспорт	24				
повітряний транспорт	25				
водний транспорт	26				
міський транспорт	27				
екскурсійні автобуси	28				
оренда автомобілів	29				
на харчування	30				
на медичне обслуговування	31				
на екскурсійне обслуговування (без транспортних послуг)	32				
на візове обслуговування (включаючи витрати на оформлення  поїздки)	33				
на послуги культурно-освітнього, культурно-дозвільного характеру, 
організаціям культури	34				
на інші послуги, що використовуються  при виробництві туристичного продукту	35				
* Рядки 19-35 по всіх графах заповнюються з одним десятковим знаком.
Розділ III. Кількість і вартість проданих туристичних путівок  (ваучерів) (заповнюють  суб'єкти туристичної діяльності, що обвели код 01, 02)
Назви показників	№ 
рядка	Кількість туристичних путівок, одиниць	Вартість туристичних путівок*,
 тис. грн.	Кількість туроднів за реалізованими туристичними путівками	
1	2	3	4	5	
Реалізовано туристичних путівок - усього	36				
   у тому числі
       іншим організаціям	37				
       безпосередньо населенню	38				
з них					
громадянам України для подорожі в межах України	39				
громадянам України для подорожі за кордон	40				
     з них по країнах СНД	41				
іноземцям для подорожі  в межах України	42				
    з них громадянам країн СНД	43				
* Графа 4 по рядках 36-43 заповнюється з одним десятковим знаком.
Розділ IV. Кількість обслугованих туристів (без екскурсантів) (заповнюють  суб'єкти туристичної діяльності, що обвели код 01, 02)
Назви показників	№
рядка	У тому числі	
		громадяни України (вибуття)	громадяни інших країн (прибуття)	
1	2	3	4	
Кількість обслугованих туристів, усього осіб	44			
у тому числі
подорожуючих у межах території України	45		
Х	
подорожуючих за кордоном	46		Х	

Додаток до розділу IV 
З рядка 46 – розподіл громадян України по країнах відправлення та з рядка 44 іноземців по країнах світу, з яких вони прибули 
(згідно з Класифікацією країн світу)
Назва країни	Код країни*	Громадяни України (вибуття), осіб	Громадяни інших країн (прибуття), осіб	Назва країни	Код країни*	Громадяни України (вибуття), осіб	Громадяни інших країн (прибуття), осіб	
1	2	3	4	1	2	3	4	

								

								

								

								
*Заповнюють органи державної статистики	
Довідково:
Число обслугованих екскурсантів (47) _____________ осіб
     з них іноземні громадяни (48)  _____________ осіб
Розділ V. Розподіл туристів за метою поїздки (заповнюють  суб'єкти туристичної діяльності, що обвели код 01, 02)

Назви показників	№ рядка	Усього туристів, осіб 
(сума   гр.4-9)	У тому числі за метою відвідування	Із  гр. 3 - діти віком
0-17 років	
			службова, ділова, навчання	дозвілля, відпочинок	лікування	спортивний туризм	спеціалізований
туризм	інші		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

Кількість туристів, усього 
(сума рядків 50 - 52)	

49									
у тому числі в’їзних  (іноземних)  туристів	
50									
виїзних туристів	51									
внутрішніх туристів	52									
______________________________________________________________________		_______________________________________________________________________
Місце підпису фізичної особи-підприємця,                                                                                                                                                  (ПІБ)
щодо діяльності якої подається 
форма звітності

							 
телефон: ______________________________ факс: __________________________________ електронна пошта: _______________________________________________________